ISCHEMIE AIGUË DU MEMBRE INFERIEUR COMPLIQUANT UNE DISSECTION DE L’AORTE ABDOMINALE.

Méo Stéphane IKAMA, J. MAKANI, R. MOYIKOUA, L. I. ONDZE-KAFATA, B. F. ELLENGA-MBOLA, E. LAMINI N'SOUNDHAT, T. R. GOMBET, S. G. KIMBALLY-KAKY

Résumé


La place de la pathologie artérielle périphérique est sous-estimée car peu diagnostiquée, peu traitée, et souvent peu connue de la communauté médicale. Ceci l’est encore plus en Afrique Subsaharienne du fait de l’insuffisance ou de l’absence des moyens de prise en charge. Nous rapportons l’observation d’un patient de 53 ans, hypertendu et tabagique à 40 paquet-année, présentant une douleur du membre inferieur droit avec notion de claudication intermittente. L’examen clinique a objectivé des signes d’ischémie aigue sur le pied droit. Les examens complémentaires (écho-doppler vasculaire et angio-scanner) ont confirmé le diagnostic par la mise en évidence d’une dissection de l’aorte abdominale avec thrombose partielle de la fausse lumière s’étendant jusqu’à la bifurcation iliaque. Un traitement médical à base d’héparine de bas poids moléculaire, d’antiagrégants plaquettaires (aspirine + clopidogrel), et de statine est institué. L’évolution hospitalière, en l’absence de possibilités de revascularisation chirurgicale ou endovasculaire, s’est faite vers l’aggravation des lésions, et le patient, sorti contre avis médical, a été perdu de vue. La thrombose partielle de la fausse lumière, comparée à la thrombose complète ou à l’absence de thrombose, a un mauvais pronostic avec un taux de mortalité plus élevé en post-hospitalisation. La prise en charge efficace de cette entité pathologique, reposant sur les techniques de revascularisation chirurgicale ou endovasculaire qui en ont amélioré le pronostic, reste difficile dans notre contexte en raison de l’insuffisance du plateau technique.


Texte intégral :

PDF PDF

Références


- Jeffrey WO and Brett AS. Peripheral Artery Disease: Current Insight Into the Disease and Its Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc 2010; 85 (7) : 678-92.

- Baumann F, Makaloski V, Diehm N. Aortic aneurysms and aortic dissection : epidemiology, pathophysiology and diagnostics. Internist (Berl) 2013 ; 54 (5) : 535-42.

- Ma OJ, Mateer J, Blaivas M. Emergency Ultrasound McGraw-Hill, New York, USA, 2008.

- Tsung AH, Nickels LC, De Portu G, Flach EF, Stead LG. Aortic dissection and thrombosis diagnosed by emergency ultrasound in patient with leg pain and aparalysis. Case Rep Vasc Med. 2013;2013:490126. doi: 10.1155/2013/490126.

- Moore CL, Holliday RS, Hwang JQ, Osborne MR. Screening for abdominal aortic aneurysm in asymptomatic at-risk patients using emergency ultrasound. American Journal of Emergency Medicine 2008 ; 26 (8) : 883-7.

- Bossone E, Pyeritz RE, O’Gara P, Harris KM, Braverman AC, Pape L, et al. Acute aortic dissection in blacks : insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Am J Med 2013 ; 126 (10) : 909-15.

- Lee CH, Chang CH, Tsai YT, Wu CW. Isolated lower limb ischaemia as an unusual presenting symptom of aortic dissection. Cardiovasc J Afr 2012 ; 23 (7) : e13-4.

- Marcantonio D, Suri P, Coleman K, Taruna A. Aortic dissection presenting as isolated lower leg ischemia. J Emerg Med 2012 ; 42 (4) : 406-8.

- Liu WP, Chen WK, Ng KC. Aortic dissection presenting as acute lower extremity ischemia : report of a case . Yale J Biol Med 2002 ; 75 (4) : 211-4.

- Gargiulo M, Massoni CB, Gallitto E, Freyrie A, Trimarchi S, Faggioli G, et al. Lower limb malperfusion in type B aortic dissection: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg 2014; 3 (4) : 351-67

- El Hajjam M, Sablayrolle J, Qanadli S, Lacombe P. Tomodensitométrie hélicoïdale et dissections aortiques. Réanimation 2013 ; 11 (2) : 125-31.

- Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med 2007 ; 357 (4) : 349-59.

- Akutsu K, Nejima J, Kiuchi K, Sasaki K, Ochi M, Tanaka K, et al. Effects of the patent false lumen on the long-term outcome of type B acute aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg 2004 ; 26 (2) : 359-66.

- Tanaka A, Sakakibara M, Ishii H, Hayashida R, Jinno Y, Okuruma S, et al. Influence of the false lumen status on clinical outcomes in patients with acute type B aortic dissection. J Vasc Surg 2014 ; 59 (2) : 321-6.

- Van Bogerijen GH, Tolenaar JL, Rampoldi V, Moll FL, van Herwaarden JA, Jonker FH, et al. Predictors of aortic growth in uncomplicated type B aortic dissection. J Vasc Surg 2014 ; 59 (4) : 1134-43.

- Ohana M, Labani A, Georg Y, Jeung MY, Thaveau F, Schwein A, et al. Pre- and postoperative imaging of type B aortic dissection. J Mal Vasc 2016 ; 41 (4) : 260-71.

- Khoynezhad A, Rao R, Trento A, Gewertz B. Management of acute type B aortic dissections and acute limb ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino) 2011; 52 (4) : 507-17.

- Wiedemann D, Ehrlich M, Amabile P, Lovato L, Rousseau H, Evangelista-Masip A, et al. Emergency endovascular stent grafting in acute complicated type B dissection. J Vasc Surg 2014 ; 60 (5) :1204-8.

- Jawadi N, Bisdas T, Torsello G, Stavroulakis K, Donas KP. Endovascular treatment of isolated abdominal aortic dissections : long-term results. J Endovasc Ther 2014 ; 21 (2) : 324-8.

- Karthikesalingam A, Holt PJ, Hinchliffe RJ, Thompson MM, Loftus IM. The diagnosis and management of aortic dissection. Vasc Endovascular Surg 2010 ; 44 (3) : 165-9.


Renvois

  • Il n'y a présentement aucun renvoi.