TETANOS ET VIH AU CENTRE HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE BRAZZAVILLE : UNE COÏNFECTION POSSIBLE, A PROPOS DE 15 CAS

Résumé

Objectif : Décrire le profil évolutif des patients admis pour tétanos et VIH.

Patients et méthodes : Il s’est agi d’étude prospective réalisée entre le 1er janvier 2014 et le 30 avril 2015, soit 16 mois dans le service des maladies infectieuses du CHU de Brazzaville, incluant les patients admis pour tétanos et infectés par le VIH quel que soit le type, qu’il soit découvert avant ou pendant l’hospitalisation, recevant ou pas un traitement antirétroviral. Résultats : Cinquante-quatre cas de tétanos enregistrés dont 15 infectés au VIH de type 1, soit27, 77 % des admissions. Il s’agissait des patients majoritairement de sexe masculin (n = 11, soit 73,33 %). la sex-ratio était de 2,8, soit 2 femmes pour 5 hommes. L’âge moyen était de 2 7± 11,1 ans (extrêmes : 6 et 42 ans). On notait une situation socioprofessionnelle défavorisée dans 46 % des cas. Le statut vaccinal était douteux dans 13 cas (83,7 %). Le délai moyen de consultation était de 8,03 ± 1 jours (extrêmes : 2 et 18 jours). Le trismus associé à la fièvre (n = 5), le trismus isolé (n = 7) et les contractures (n = 2) étaient les principaux motifs de consultation, respectivement, dans 33,3 %, 46,7 % et 13,3 %. La porte d’entrée était tégumentaire dans 10 cas (66,7 %). Les signes d’immunodépression étaient dominés par le prurigo dans 5 cas (33,3 %). Le diagnostic de l’infection à VIH avait été posé avant le tétanos dans 7 cas (46,6 %). Le chiffre moyen des lymphocytes TCD4 était de 206,2 ± 10 / mm3 et 40 % des patients étaient au stade 3 de l’OMS. Le tétanos avait été jugé grave dans7 cas (46,7 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 21,13 ± 2,1 jours (extrêmes : 1 et 32 jours). La létalité globale était de 46,7 %, due majoritairement au spasme laryngé (57,1 %). La présence d’une porte d’entrée tégumentaire avait influencé de façon statistiquement significative la survenue de décès chez nos patients (P=0,0069).

Conclusion : La létalité du tétanos associée au VIH est élevée dans notre série. Il est donc nécessaire de vacciner systématiquement avec l’anatoxine tétanique, les enfants et les adultes infectés par le VIH, sans prendre en compte la présence ou non des symptômes du SIDA. La porte d’entrée tégumentaire serait un facteur de mauvais pronostique à prendre en compte dans la classification du tétanos.